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健康评估报告(模板)

摘自:诗烨  日期:2024-07-01  [返回]


一、健康评估报告内容


    居民电子健康档案内容包含个人基本信息、个人健康服务情况等,各社区可结合实际对档案内容进行适当扩展,重点人群还应包括国家基本公共卫生服务项目要求的各类健康管理记录。健康评估报告以电子健康档案为基础,将医疗机构诊疗记录、体检记录、公共卫生专业条线数据进行整合,健康评估报告需要注明数据来源与产生时间。主要包含以下几方面内容。


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(一)报告名称


xx区xx社区卫生服务中心健康评估报告


(二)评估报告说明


健康评估报告生成日期、获取方式、数据来源等


(三)基础评估内容


个人基本情况、签约信息、就诊情况、生理指标、生活方式、患病风险等。


(四)健康管理方案


1.评估结论。经评估(含体检)发现的签约居民主要健康风险或问题。


2.健康科普。根据个人健康情况提供饮食、运动、生活方式、中医药保健指导等方面的改进建议。


3.管理方案。向居民提出需进一步体检、医学检查、转诊、随访计划等建议。


4.特色服务链接。本社区特色服务展示,如中医、康复、护理等。


(五)家庭医生签名


家庭医生审核报告,确认无误的电子签名。


(六)其他需要补充评估内容


除以上内容外,鼓励健康评估报告体现生命周期特性。若为0-6岁儿童,体现营养喂养、体格检查、生长发育评估,疾病评估筛查等内容;若为7-17岁学生,体现学生视力检查、学生牙病防治内容;若在慢病库,体现高血压、糖尿病、脑卒中慢病综合风险评估以及健康体检内容;若为孕产妇,体现孕期管理、产检及分娩情况、产后家庭访视等内容;若为老年人,体现老年人健康体检中的重要内容以及生活自理能力、认知、情感、中医体质辨识内容。也可结合已有工作基础和特色,整合其他需要补充的信息。


二、健康评估报告其他要求


1.报告生成时间。签约居民健康评估报告每年生成一次,原则上与签约周期保持一致。同时,鼓励健康评估报告与各业务条线工作有序衔接。例如:0-6岁儿童及7-17岁学生体检后;孕产妇在早孕建卡时,出院一周内或管理结案后;结合老年人健康体检,与健康体检报告配套生成。


2.报告完整度要求。报告名称、报告说明、基础评估内容、健康管理方案、家庭医生签名为所有健康评估报告必备备内容。其他需要补充评估的内容由社区健康管理中心根据实际情况选择补充。


3.报告质量要求。健康评估报告模板由各区自行设计,具备逻辑性、可读性、针对性、丰富性。可读性方面可进行指标趋势曲线、知识图谱等展示、做到图文并茂、通俗易懂;逻辑性方面做到健康数据和评估结论匹配、评估结论和健康指导匹配、评估结论或健康指导不重复或冲突;针对性方面做到健康指导建议针对性强,不泛泛而谈;丰富性方面做到根据不同生命周期特性呈现不同健康评估内容。


转载自-上海卫健委官网


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